Программа WISeR, запущенная в январе в шести штатах — Нью-Джерси, Огайо, Оклахоме, Техасе, Аризоне и Вашингтоне, — использует ИИ для предварительного одобрения медицинских услуг по программе Medicare. Проект рассчитан до конца 2031 года и охватывает около 12 видов процедур, включая стимуляцию нервов, эпидуральные инъекции и операции на шейном отделе позвоночника.
Документы, полученные Electronic Frontier Foundation, подтверждают, что подрядчики получают финансовое вознаграждение за отказ в услугах: CMS выплачивает компании 25 процентов от региональной стоимости процедуры за каждый отклоненный запрос. Система штрафов за необоснованные отказы существует, но она незначительна: даже при низких показателях качества компания сохраняет 90 процентов прибыли от сэкономленных средств.
Внедрение программы сопровождается техническими сбоями и задержками. Например, компания Virtix за отчетный период одобрила 2863 запроса из 6096, отклонив 3233. Хотя регламент требует принятия решения в течение 72 часов, многие заявки рассматриваются неделями или месяцами. В одном из случаев ожидание ответа составило 83 дня, что привело к срыву сроков лечения пациентов.
Администрация планирует расширить программу на онкологию, услуги санитарной авиации, МРТ, кардиологию и генетическое тестирование. Законодатели, включая сенатора Пэтти Мюррей, выступают против расширения, указывая на то, что текущая модель работы программы негативно сказывается на доступе пациентов к необходимой медицинской помощи и вызывает серьезные вопросы к прозрачности системы.
